2022년 성폭력 상담원 양성과정

현 장 실 습 신 청 서

1. 실습생 인적사항

성 명		생년월일
과 정 명
현 주 소
전화번호		휴대전화

2. 실습기관 정보

실습기관명
실습기관 주소
실습기관 전화번호
실습담당자	성명		휴대전화

3. 실습의뢰 내용

실습 일정	20 . . . ~ 20 . . . ( 시간)
실습 내용

위 내용으로 상기 기관에 실습을 신청하고자 합니다.

실습생 :                    인

실습기관대표 :                    인

대구과학대학교 평생교육원  귀하